Dit formulier is bedoeld voor nieuwe patiënten die in Minnertsga e.o. komen wonen en zich willen inschrijven in onze praktijk als patiënt. Graag nodigen wij u voor dat u zich inschrijft eerst uit voor een kennismakingsbezoek. U kunt hiervoor een afspraak plannen via de assistente. Zij is op werkdagen het beste bereikbaar tussen 8.00-10.00 uur.

Indien u met meerdere gezinsleden inschrijft, graag voor elk gezinslid een apart formulier invullen. Omdat wij ook graag op de hoogte zijn van de medische voorgeschiedenis, vragen wij u ook ons uitgebreide aanmeldformulier in te vullen, dat u hier kunt downloaden.

Velden met * zijn verplicht

Toestemming

Het uitwisselen van gegevens tussen zorgverleners is van groot belang om een goede behandeling te kunnen geven, bijvoorbeeld in acute situaties. Deze gegevensuitwisseling vindt echter niet plaats zonder dat u daar uitdrukkelijk toestemming voor heeft gegeven. U kunt uw toestemming online regelen via www.ikgeeftoestemming.nl of u kunt bij ons op de praktijk kenbaar maken dat u toestemming geeft.

Identificatie

Ontvangt u medische zorg, dan moet u zich kunnen identificeren met een geldig identiteitsbewijs (paspoort, Nederlandse identiteitskaart of rijbewijs). Dit heet de identificatieplicht in de zorg. Als zorgverlener moeten wij kunnen aantonen dat aan de identificatieplicht is voldaan. Daarom leggen wij de soort en het nummer van uw identiteitsbewijs vast in de administratie. U kunt uzelf en uw gezinsleden via deze site alvast bij onze praktijk inschrijven. Daarnaast verzoeken wij u om binnenkort op de praktijk te komen om de identificatie vast te leggen. Neemt u in dat geval voor al uw gezinsleden een geldig legitimatiebewijs mee.

Voor kinderen tot 12 jaar kunnen ouders de identificatie regelen, heeft u kinderen in de leeftijd van 12 tot en met 16 jaar, dan verzoeken wij u samen te komen tijdens uw bezoek aan de praktijk. Kinderen van 16 jaar en ouder dienen zelf te komen om zich te identificeren.